鐵丁三龍

《英雄殺人兇手曼吉昂》

2024年26歲高富帥加名校畢業生曼吉昂（Luigi Mangione）這個曾經罹患腰部脊椎傷害；有能力財力且投保醫療保險的高階收入家族 高富帥常春藤名校畢業26歲的年輕人 , 當街槍殺了全美最大的醫療健康保險公司執行長Brian Thompson，命案一發生人們又開始討論已經檢討過無數次的美國槍枝氾濫。但隨後追緝過程中警方發現兇手留下的東西裡有三顆子彈，彈身分別被刻上deny, defend, depose拖延/拒絕/狡辯等字樣，社會的焦點從步槍協會轉移到另一個讓美國社會憤怒的另一個議題：這個議題開始聚焦美國的高醫療費用，以及隨之伴生的醫療體系與醫療保險暴利背後的資本主義黑幕：

2023年美國人在醫療保健方面的總支出達到4.9萬億美元，是國防開支的6倍(我終於發現比美國軍備高出6倍的費用了)，占GDP總產值的17.6%，平均每人支出14,570美元(折合60萬台幣，費用由政府、個人和職場公司負擔)。相較於上一年支出增加了7.5%。照這個趨勢現在恐怕超過20%了，也就是這個國家整體每賺(生產)100元有20元要拿來看病。即使美國人均收入GDP超過八萬美元(超過二百五十萬台幣)這比例仍然遠遠超過世界任何國家；而這些收入流進了由醫院、醫生、藥廠、醫療保險公司四巨頭組成的集團共生體之中。舉幾個例子如下：

圖片:路透社

181頁的醫療費用帳單

我姪子(準時繳納台灣全部健保費用)在美國最有名福利制度讓全世界MBA/EMBA都視為標竿參訪；LOGO是一個無限大數學符號的公司任職，智齒拔除也要飛回台灣處理，醫療費用可能是美金對台幣的比例。大家也聽過一瓶點滴注射數千台幣、救護車(沒有標準收費，各家自己訂費用真的是自由競爭的資本主義)掛急診需要台幣5-9萬元。有一位簡醫師分享燒燙傷住院九天32萬美金的收費、、、。《西雅圖時報》揭露一位疫情期間住院救回來的70歲老人，他成為全美國與瘟疫纏鬥最久而獲勝的病人，罹病二個月後出院的時候所有醫護列隊鼓掌歡送，他終於從病魔手中被拯救回來獲得重生。出院40天後他收到醫院181頁的收費明細，列出三千多條收費項目；其中住院費用一天9,700美元、罩上呼吸器一天是$2,800美元、、、其他族繁不及備載。四十多天下來一共是$112萬元-----美金(台幣約3,500萬元) ，這位老人還是個買過醫療保險的人，最後也因為媒體關注保險公司不敢刁難，但最後自己的自付額也讓老人感慨：活下來真的是一種罪惡。以前聽人說美國是年輕人的天堂老人的地獄，其實在醫院、醫生、藥廠的強大利益團體體系運作之下；何止是老人；體弱身體不夠好的、小孩、嬰兒有個頭疼腦熱的都是一種罪惡吧？ 有另外購買醫療保險如何支付這麼高的費用，但買了高額保險自己付個10%左右就可以醫療無虞嗎？

圖片:作者

醫療保險公司的伎倆

高額醫療費用當然會壓垮中低收入者，於是；窮人自己當醫師買成藥亂吃造成很多用藥錯誤小病變大病甚至致死。那收入比較高的人呢？買保醫療保險總可以趨吉避凶了吧？事實上醫院、醫師加藥商很資本主義但保險公司更狠：故事的主角曼吉昂就是個買得起保險的世家少爺有錢人，但他醫療過後面對的是保險公司：

由於在全美有太多的保險理賠爭議，於是保險公司們組了一個「藍盾」協會，這是一個由34家醫療保險機構組成的協會，在全美各地覆蓋了一億一千萬人的醫療投保，好聽一點是聯合全區服務無遠弗屆，但更大的是聯合這個產業利益的聯盟，說穿了就是一個超大型的產業公會。

圖片:維基百科

拖延、拒絕、狡辯加律師

增加收入減少支出是企業賺錢的不二法門，醫療保險公司的大聯盟也不例外：列一個EXCEL試算表(我在上班時就見識過這種美式KPI集團CEO)、他們通過嚴格設定理賠標準(用電腦AI審核錯誤90%)、各個參數隨時可以人為調整%，通過提高保費、嚴格審核理賠標準(醫療進行中必須先向保險公司申報手術或選擇用藥，同意後才可以施行否則不理賠)、不符合不理賠(假問卷編造投保者病史)、法律纏訟(投保者要有時間、財力跟保險公司鬥得僅0.2%)、、、也就是曼吉昂那三顆子彈上刻拖延/拒絕/狡辯等手段。通過這些手段藍盾的成員公司盆滿缽滿CEO們分紅獎金數到手抽筋。其中被曼吉昂槍殺的聯合醫療保險公司CEO湯普森便是其中之最，這家公司的拒賠率從10%拉高到20%最近的數字是32%。拖延、拒絕、狡辯這三個詞是狠毒的資本主義專業經理人作為的真相；這三個詞本是一本2010出版揭露保險公司獲利黑幕的書的書名，兇手是讀者也是這個體系親身受害者，更是憤世報復的青年。

圖片:作者

芝加哥大學全國民意調查中心調查結果70%以上成年人認為；這件命案聯合醫療保險公司應該負有責任(被殺的CEO不就是被害人同時又是加害人)，保險公司和兇手應付同等責任。但反映出來的社會是兇手被很多人認為是現代「羅賓漢」(義賊)視為英雄，在警方追緝時年輕人故意穿著兇手被公布影像同款衣服掩護他逃亡、兇手的衣飾成為模仿英雄的穿著、很多人警告恫嚇可能的告密者(緝凶懸賞)指這種作為是見不得人的「老鼠」行徑、保險公司致哀的官網被數萬留言灌爆被迫關閉、保險公司試圖說被刺殺者是一個父親一個家庭之類的感情訴求，也被人們數落；因為他的決策圖利公司與自己分紅，害死了無數求償無門被迫拖延醫療更多死亡的加害人、、、。

統計數字

關於美國資本主義結合國會關說下因醫療費用高昂、醫療保險收費與理賠制度對國民生命的戕害等因素(小病變大病，大病變喪命)的討論，由於直接間接歸咎責任很難界定，所以很難得出確切被公認的數字，但我提供一個2023年數字給大家思考：

全球壽命排行前六的國家是新加坡、日本、瑞士、澳門、南韓等，台灣平均80.23歲大約落在33名，大陸排名78.21歲排名第47。飲食習慣最美式、地理最接近、最喜歡向美國看齊收入但只有美國70%的加拿大82.6歲排名第16。而這個常常自稱最偉大的國家；收入GDP超過八萬美金的美國呢？人均壽命76.33歲排行第58。活下去感覺罪惡是因為病不起、病不起是因為看不起醫生(到醫院就診)、就診不起是因為買不起醫療保險、買了保險看了病還申請不到理賠。

美國夢

美國仍是吸引最多人移民的選擇，高收入、高度自由的政治與自由資本主義制度等都是原因，但是如果排除那些毒販橫行、治安壞到無可救藥、經濟完全崩潰、政治動盪、戰亂不息的國家地區，以儒教傳統國家的條件(日、韓、新、台、中等），其實我們應該再將身心醫療保障、種族歧視、治安槍枝、文化信仰認同、飲食習慣、、、等條件列入。還是列一個EXCEL表鍵入十個條件，然後給每個條件賦予加權，再打出分數再予以加總得出總分，如此；外國的月亮圓不圓，「美國夢」的真實程度如何？或許你就會更清楚自己該如何選擇了。

黃仁勳、蘇豐姿、林書豪是百萬千萬中才有一、二個的典型，看到他們意氣風發感覺美國夢如此真實的有為者亦若是，願您像他們一樣成就你的美國夢 , 但我最要幫您祈禱的是不會遇上種族歧視、終生不會撞見亂飛的子彈、不會遇上”零元購”(上門偷竊路上搶劫)、、、最難的是；不要生病不要變老。